Gelieve onderstaand formulier in te vullen. Leden jonger dan 18 jaar moeten ook het vak van moeder en/of vader invullen.
Om af te sluiten onderaan de code ingeven en op de "Send mail & Save" knop klikken.
Please fill in all required fields *! InfoFiche leden 2023-2024 Gegevens Lid * Naam : * Voornaam : * Straat : * Huis Nr : * Postcode : * Plaats : * Email : * Telefoon/GSM : * Geboortedatum : * Geslacht : Man Vrouw * Ziekenfonds : CM Helan LM Plus Railcare Solidaris VNZ Andere * Ander Ziekenfonds : * Ik heb een vrije tijdspas : Ja Nee Gegevens ouder 1 * Naam : * Voornaam : * Email : * Telefoon/GSM : * Je mag me contacteren om te helpen tijdens een aktiviteit : Ja Nee Gegevens ouder 2 Naam : Voornaam : Email : Telefoon/GSM : Je mag me contacteren om te helpen tijdens een aktiviteit : Ja Nee Alle groepen aanduiden waarin u danst of turnt Dans & Work-out : Prédans Kleuterdans Freestyle 1 Freestyle 2 Freestyle 3 Hiphop 1 Hiphop 2 Modern 1 Modern 2 Modern 3 Modern Adults Conditie Pilates 1 Conditie Pilates 2 Fitmixx Jumping Fitness Kids Jumping Fitness Teens Jumping Fitness Juniores Jumping Fitness 1 Jumping Fitness 2 Jumping Fitness 3 Turnen : Kleuterturnen 1 Kleuterturnen 2 Recrea 1 Recrea 2 Recrea 3 Recrea 4 Competitie : Pré-selectie Pré-competitie I-niveau DMT A DMT B DMT C TUM A TUM B TUM C Foto's genomen van mij tijdens de lessen, optredens, wedstrijden,... mogen gebruikt worden door ALTIS vzw. Dit zowel op de website, social media, folders, ... voor promotioneel gebruik door ALTIS vzw : ja Nee Ik heb de privacy pagina bezocht en gelezen en ga hier mee akkoord : Ja Nee Please additionally enter the shown digits:27377
* Naam :
* Voornaam :
* Straat :
* Huis Nr :
* Postcode :
* Plaats :
* Email :
* Telefoon/GSM :
* Geboortedatum :
* Geslacht :
Man Vrouw
* Ziekenfonds :
CM Helan LM Plus Railcare Solidaris VNZ Andere
* Ander Ziekenfonds :
* Ik heb een vrije tijdspas :
Ja Nee
* Je mag me contacteren om te helpen tijdens een aktiviteit :
Naam :
Voornaam :
Email :
Telefoon/GSM :
Je mag me contacteren om te helpen tijdens een aktiviteit :
Dans & Work-out : Prédans Kleuterdans Freestyle 1 Freestyle 2 Freestyle 3 Hiphop 1 Hiphop 2 Modern 1 Modern 2 Modern 3 Modern Adults Conditie Pilates 1 Conditie Pilates 2 Fitmixx Jumping Fitness Kids Jumping Fitness Teens Jumping Fitness Juniores Jumping Fitness 1 Jumping Fitness 2 Jumping Fitness 3
Turnen : Kleuterturnen 1 Kleuterturnen 2 Recrea 1 Recrea 2 Recrea 3 Recrea 4
Competitie : Pré-selectie Pré-competitie I-niveau DMT A DMT B DMT C TUM A TUM B TUM C